Genotyping of Mycobacterium leprae present on Ziehl-Neelsen-stained microscopic slides and in skin biopsy samples from leprosy patients in different geographic regions of Brazil

We analysed 16 variable number tandem repeats (VNTR) and three single-nucleotide polymorphisms (SNP) in Mycobacterium leprae present on 115 Ziehl-Neelsen (Z-N)-stained slides and in 51 skin biopsy samples derived from leprosy patients from Ceará (n = 23), Pernambuco (n = 41), Rio de Janeiro (n = 22) and Rondônia (RO) (n = 78). All skin biopsies yielded SNP-based genotypes, while 48 of the samples (94.1%) yielded complete VNTR genotypes. We evaluated two procedures for extracting M. leprae DNA from Z-N-stained slides: the first including Chelex and the other combining proteinase and sodium dodecyl sulfate. Of the 76 samples processed using the first procedure, 30.2% were positive for 16 or 15 VNTRs, whereas of the 39 samples processed using the second procedure, 28.2% yielded genotypes defined by at least 10 VNTRs. Combined VNTR and SNP analysis revealed large variability in genotypes, but a high prevalence of SNP genotype 4 in the Northeast Region of Brazil. Our observation of two samples from RO with an identical genotype and seven groups with similar genotypes, including four derived from residents of the same state or region, suggest a tendency to form groups according to the origin of the isolates. This study demonstrates the existence of geographically related M. leprae genotypes and that Z-N-stained slides are an alternative source for M. leprae genotyping.

Pacientes em centro de referência para Hanseníase: Rio de Janeiro e Duque de Caxias, 1986-2008 / Patients from a Reference Center for Leprosy: Rio de Janeiro and Duque de Caxias, 1986-2008

O objetivo deste trabalho foi comparar dados epidemiológicos de pacientes de hanseníase residentes em dois municípios com perfil socioeconômico e nível de endemicidade diferentes e que foram acompanhados em um mesmo centro de referência. Foi realizado um estudo descritivo dos dados de pacientes tratados no ambulatório Souza Araújo, 1986 a 2008, residentes nos municípios do Rio de Janeiro (n = 1353) e Duque de Caxias (n = 336). Entre os pacientes desta cidade, em comparação com os da outra, observou-se maior proporção de casos: com idade inferior a 15 anos, multibalicares, com maior índice baciloscópico (IB) inicial, e detectados através da vigilância de contatos. Os pacientes de Duque de Caxias apresentaram menor renda média e nível de escolaridade. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas quanto ao sexo, grau de incapacidade inicial, reação no diagnóstico, IB final, abandono e regularidade do tratamento. As diferenças encontradas entre os pacientes acompanhados em um mesmo centro de referência poderiam estar, em parte, relacionadas a diferenças contextuais existentes entre os municípios. Por outro lado, observou-se que a oferta de tratamento e acompanhamento podem minimizar o efeito que os fatores contextuais apresentam sobre os desfechos de saúde.

The scope of this study was to compare epidemiological data on leprosy patients living in two cities with different socioeconomic and endemic profiles that were monitored in a single center of reference. A descriptive study was made of data from patients in the Souza Araújo Outpatient facility treated in the period 1986-2008, who were resident in the cities of Rio de Janeiro = 1353) and Duque de Caxias (n = 336). Results: Among patients from Duque de Caxias, in comparison with patients from Rio de Janeiro, there was a higher proportion of cases: below the age of 15 years, multibacillary, higher initial bacilloscopic index (BI) and cases detected through surveillance of contacts. Patients in Duque de Caxias had lower average incomes and education levels. There were no statistically significant differences regarding gender, disability level, reaction in the diagnosis, final BI, bandonment and regularity of treatment. The differences found between the patients monitored in a single center of reference, could be partly related to contextual differences between the municipalities. On the other hand, it was observed that the provision of treatment and monitoring can minimize the effect of different contextual factors on health outcomes.

Alocação do paciente hanseniaco na poliquimioterapia: correlação da classificação baseada no número de lesões com exames baciloscópicos / Allocation of leprosy patients for multidrugtherapy: correlation between the classification according to number of lesions and the skin smears examination

Fundamentos: A integração das artes de controle da hanseníase, as estratégias dos Programas de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde, na conformidade do processo de reorganização da atenção básica, fundamentou a atualização das normas da legislação sobre o controle da doença no Brasil. A classificação operacional adotada, para aloação do paciente na polioquimioterapia, foi adaptada da sugerida pela Organização Mundial da Saúde, essencialmente clínica, baseada no número de lesões cutaneas

Estudo comparativo com dois esquemas poliquimioterápicos (duraçäo fixa) em hanseníase multibacilar - seguimento de 50.32 (mais ou menos) 19.62 e 39.70 (mais ou menos) 19.47 meses / Comparative study with two scheme multidrug therapy ( fixed dosage) in multibacillar leprosy - occurrence of 50.32 (more or less) 19.62 and 39.70 (more or less) 19.47 months

Estudo comparativo de evoluçäo clínica e baciloscópica de 140 casos de hanseníase classificados como multibacilares, divididos em dois grupos e submetidos a dois tratamentos com associaçäo de quimioterápicos com duraçäo fixa. Grupo I: 70 casos submetidos a Rifampicina (RFM) 600 mg e Dapsona (DDS) 100 mg diários auto administrados por 3 meses consecutivos seguidos de DDS - 100 mg diários auto administrados por 21 meses. Grupo II: RFM - 600 mg e Clofazimina (CFZ) 300 mg uma vêz ao mês, supervisionados, associados a DDS - 100 mg e CFZ 50 mg diários, auto administrados com duraçäofixa de 24 doses supervisionadas. Näo foram encontradas diferenças significativas (p > 0.05) na evoluçäo baciloscópica e neuromotora entre os grupos, na vigência dos tratamentos e no seguimento pós alta cura. Foi encontrada difrença estatística (p < 0.05) na ocorrência de manifestaçöes reacionais tendo o Grupo I apresentado maior número de casos com reaçäo durante o tratamento e pós alta. Esta diferença foi atribuida a presença da CFZ no esquema terapêutico do Grupo II. O follow-up total do grupo I foi de 2.110/pacientes ano com média de 50.32(mais ou menos) 19.62 meses sendo diagnosticado dois casos de recidiva. Em 1 dos casos procedeu-se a inoculaçäo da biópsia cutânea para inoculaçäo no coxim plantar do camundongo de acordo com Shepard para verificaçäo da viabilidade bacilar e rsistência a RFM e DDS. Os resultados demonstraram bacilos viáveis, susceptíveis as drogas testadas. Este resultado foi confirmado pela evoluçäo clínica e baciloscópica do caso após introduçäo no esquema poliquimioterápico preconizado pela OMS. Para o Grupo II, submetido ao esquema preconizado pela OMS e o atual em vigência em nosso país, o seguimento total foi de 1.897/pacientes ano, média 39.70 (mais ou menos) 19.47 meses näo tendo sido diagnosticada nenhuma recidiva